O registro da intervenção no prontuário pelo terapeuta ocupacional em um ambulatório infantojuvenil/Record of the occupational therapist intervention on the medical record in a child and adolescent outpatient center
DOI:
https://doi.org/10.4322/0104-4931.ctoAO0497Keywords:
Occupational Therapy, Documentation, Medical Records, Outpatient AssistanceAbstract
Objetivo: O estudo teve como objetivo descrever o que os terapeutas ocupacionais atuantes em serviço ambulatorial estão registrando em prontuário sobre o momento da intervenção. Procedimento metodológico: Para a coleta de dados, foi utilizado um check-list, que continha informações relativas ao momento da intervenção. Os prontuários analisados foram aqueles de pacientes que receberam atendimento terapêutico ocupacional no período de junho de 2012 a junho de 2013; deste período, selecionamos apenas aqueles que receberam alta, a fim de não trazer qualquer incômodo para a dinâmica do ambulatório, visto que os prontuários eram utilizados por diversos profissionais e estagiários do local. Foram analisados 269 registros de evoluções e 15 prontuários. Resultados: Pode-se constatar que as informações mais encontradas referentes às intervenções explanavam sobre o tipo de procedimento técnico utilizado na intervenção, estando presentes em 100% dos prontuários. Observou-se que pelo menos um tipo de informação estava ausente dos prontuários, destacando-se as informações referentes ao histórico clínico e às recomendações de conduta terapêutica. Pôde-se verificar, também, que a narrativa livre foi o único método utilizado para o registro das intervenções. Conclusão: O estudo possibilitou maior aproximação com o tema ‒ pouco abordado na literatura brasileira ‒ e apontou para uma ausência de informações importantes nos prontuários, podendo sugerir que essa questão precisa ser mais bem trabalhada, estimulando a busca pela capacitação acerca do assunto. A pesquisa também forneceu conhecimentos que poderão orientar a prática dos terapeutas ocupacionais, possibilitando maior acuidade ao se realizarem registros em prontuários.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2015 Brazilian Journal of Occupational Therapy
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
The “Statement of Responsibility, Copyright and License Agreement” according to the model below must be signed by all the authors and sent during the article submission.
Statement of Responsibility, Copyright and License Agreement
Submission date:
Paper’s Title:
I, the undersigned, hereby certify that:
I participated in the conception of the paper and make public my responsibility for its content.
- All information concerning any source of funding received for the development of this research has been properly disclosed and made available to the editors during the submission.
- There were no connections or agreements between authors and funding sources that constitute any conflict of interest, potential or apparent, that may affect the results of the research.
- If experiments with human or animal subjects were involved all ethical procedures were followed and approved by an Institutional Review Board and that informed consent has been collected and archived when necessary, and the dissemination of images was authorized and I assume full responsibility for it.
- That the manuscript is original and that the research is not in part nor in whole currently submitted to another periodical, either in print or in an electronic format, nor is any other material of my authorship with substantially similar content so submitted.
- If requested, I will provide and cooperate fully in obtaining and providing data on which this text is based, for the editors’ examination.
- I have read and agreed with the terms of the Open Access and License Creative Commons Attribution (CC-BY), available at: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Authors’ full names and signatures list: