A documentação clínica em Terapia Ocupacional: revisão de literatura/Occupational Therapy clinical documentation: a literature review

Abstract

A documentação clínica em Terapia Ocupacional compreende toda informação registrada sobre um cliente/
paciente/usuário, desde o encaminhamento até a alta, e poderá integrar o prontuário do paciente/cliente/usuário ou
servir de apoio para a prática exclusiva da Terapia Ocupacional. No Brasil foi verificado que, apesar de ser uma
prática profissional obrigatória e rotineira, pouco material técnico-científico sobre o tema está disponível para suporte
aos profissionais. Este estudo teve por objetivo identificar, através de revisão de literatura, informações para maior
conhecimento e suporte para a prática da documentação clínica por terapeutas ocupacionais. As informações foram
analisadas e apresentadas segundo os diferentes temas identificados, buscando pontos em comuns, complementares e
divergentes sobre cada um deles. Doze artigos fizeram parte do estudo. As informações obtidas abordavam os temas:
métodos de registro, percepção e atitudes dos profissionais, comunicação e linguagem e qualidade. Foi possível
realizar uma primeira aproximação com o tema e ter um panorama geral dos aspectos relacionados à documentação
clínica em Terapia Ocupacional, no entanto apresentam-se diversas lacunas e as informações mostram-se bastante
segmentadas.